Навигатор сайта
- Вы здесь:
-
Главная
- Взрослая стоматология
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.
Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.
5 основных категорий:
- Гингивит. Воспаление тканей десны.
- Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
- Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
- Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
- Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.
Симптомы заболеваний пародонта
При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.
При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.
Лечение заболеваний пародонта
Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.
С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.
При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием.
БРЕКЕТ-СИСТЕМА
 
Что такое брекеты?
Искривленные с детства передние зубы и неправильный прикус – то, что сильно портит улыбку, речь и само лицо. Однако этим проблемы не исчерпываются: у детей и взрослых такие дефекты зубного ряда чреваты даже выпадением зубов или как минимум их кариозным поражением.
Брекеты – ортодонтические системы, позволяющие за сравнительно короткое время откорректировать кривизну зубов и прикус. Состоят они из упругой дуги и нескольких скоб – собственно брекетов.
Материалы, из которых изготавливаются брекет-системы, разнообразны:
- Титановые сплавы
- Пластик
- Керамика
- Сапфир
- Их комбинации
Каждый из этих материалов имеет свои сильные и слабые стороны, но самыми удачными давно признаны металлические конструкции.
Их фиксируют с помощью бонда – адгезивного материала с водоотталкивающими свойствами, который обеспечивает надежное крепление брекет-систем к зубной эмали. Фиксация бывает прямой и непрямой, а располагают брекеты на внешней или внутренней поверхности зубов.
Металлические брекеты: цена – не в ущерб качеству
Жителям Забайкалья есть куда обратиться, если им понадобится установить брекеты: Чита – город, где есть собственный медицинский вуз со стоматологическим факультетом, поэтому стандарты ортодонтической помощи здесь традиционно высоки.
В клинике ЧГМА применяют только импортные металлические брекеты: цена и прочность таких конструкций находятся в наиболее оптимальном соотношении. Качество систем Damon от американской компании Ormco давно проверено временем: они не требуют специального ухода, очень эстетичны, а первые результаты ношения становятся видны уже через два месяца.
По окончании срока использования брекетов обязательна их замена на ретейнеры – ортопедические аппараты, закрепляющие достигнутый во время коррекции результат.
Когда и кому рекомендуется ношение брекетов
Установка брекетов и их ношение в течение 6-24 месяцев показаны детям и взрослым, у которых стоматолог-ортодонт обнаружил:
- Неправильный прикус или поворот зубов вокруг оси
- Искривление отдельных зубов
- «Лишние» зубы в ряду
- Асимметрию зубных рядов
В клинике ЧГМА установка брекетов проводится детям, когда у них уже в основном сформировалась зубная эмаль и появились постоянные коренные зубы, - то есть, с 11-12 лет, а также взрослым, которые по разным причинам пропустили коррекцию зубного ряда в детстве.
Противопоказания индивидуальны и определяются специалистом при осмотре и беседе с пациентами.
Если не очень повезло с ровными, красивыми зубами, знайте: все поправимо и решаемо! Лучшее решение здесь - брекеты: Чита – город, где преподаватели стоматологического факультета умеют возвращать красивую улыбку.
ПОЧИНКА ПРОТЕЗОВ
Перелом протеза может произойти или во время его использования, или при ударе о твердую поверхность. Таким образом, ключевым моментом починки будет являться точное сопоставление и соединение отломленных частей в оригинальной позиции.
Причины поломки съемных пластиночных протезов можно разделить на пять групп:
1) недостаточная прочность базисных пластинок;
2) поломки, связанные с ошибками врача, допущенными на отдельных этапах работы;
3) поломки, связанные с ошибками, допущенными техником;
4) поломки, связанные с небрежным отношением больного к протезу;
5) поломки, связанные с несоответствием протезного ложа базису протеза в результате атрофии челюстей (при превышении рекомендованных сроков пользования).
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.
Симптомы дисфункции ВНЧС
Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:
1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.
2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».
3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.
4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.
При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.
Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.
Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.
Лечение дисфункции ВНЧС
На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.
Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.
Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.
НЕЙЛОНОВЫЕ ПРОТЕЗЫ
Нейлоновые протезы начали широко использоваться в стоматологии около 15-20 лет назад – в качестве альтернативы традиционным съемным протезам из акриловой пластмассы. Особенность этого варианта стоматологического протезирования заключается в том, что базис таких протезов сделан из легкого полупрозрачного розового нейлона, что делает их намного более эстетичными – в сравнении как с пластмассовыми, так и бюгельными протезами. Кроме того, одной из основных характеристик протезов из нейлона – считается их гибкость (эластичность).
Разновидности
Если в зубном ряду не хватает нескольких зубных единиц, то частичный нейлоновый протез может решить эту проблему.
Если отсутствует всего один зуб, то недостаток вполне может компенсировать протез-«одиночка» из нейлона, для фиксации которого не придётся обтачивать соседние зубы, поскольку конструкция фиксируется на них посредством кламмеров.
«Бабочка» - нейлоновый протез, получивший столь поэтическое название ввиду особенностей фиксации к опорным зубам, и предназначенный для замещения одной недостающей зубной единицы. Кламмеры действительно напоминают крылья бабочки.
При полной адентии используется полный съёмный нейлоновый протез, и если ранее он был не очень популярен ввиду высокой мягкости материала, то теперь популярность подобного изделия лишь набирает обороты, и возможно, скоро оно вытеснит свой аналог, изготовленный из грубоватой пластмассы.
Преимущества
- Ортодонтические конструкции из нейлона ломаются очень редко, чего нельзя сказать об их акриловых аналогах, у которых перелом базисов – это основная проблема, возникающая в 80% случаев.
- Гипоаллергенность. Подобные изделия не могут стать причиной появления аллергической реакции. И это легко доказать на простом примере: после полимеризации акрила в его составе содержится до 10% жидкости (мономер), используемой для осуществления этого процесса. Это вещество является сильнейшим аллергеном, и оно может выделяться на протяжении пяти лет с момента установки конструкции. Зубные протезы из нейлона не содержат мономера.
- Установка изделия не подразумевает обтачивания опорных зубов, то есть, препарирование их не требуется.
- Отсутствие металлических элементов – существенное преимущество, ведь они слишком заметны при разговоре и улыбке. Ортодонтическая конструкция из нейлона совершенно неотличима от настоящих зубов.
- Если изделие изготовлено правильно, то оно не будет натирать десну, и не станет причиной возникновения дискомфорта.
- Нейлон имеет однородную структуру, что объясняется особенностями его производства, а это значит, что изделие из него будет максимально плотно прилегать к десне.
- Неспособность к окрашиванию и впитыванию влаги – это очень важные характеристики материала.
- Подобные конструкции не имеют свойства расшатывать опорные зубы, что очень важно, если они поражены пародонтитом. Примечательно, что протезироваться таким способом можно даже при наличии некоторых стоматологических заболеваний, и именно такой способ позволяет даже укрепить зубной ряд, что очень способствует скорейшему выздоровлению.
- Надёжная фиксация без клея, геля и коронок, в чём заслуга кламмеров.
О недостатках
- Мягкие зубные протезы очень легко повредить, если использовать для их чистки обычные пасты и щётки. Чтобы уход был осуществлён правильно, и не стал причиной выхода из строя изделия и нарушения его внешнего вида, нужно будет озаботиться покупкой специальных жидкостей и щёток.
- Если материал чересчур мягкий, то это может привести к негативным изменениям костной ткани. То есть, она попросту атрофируется, причём неравномерно. Кроме того, неплотное прилегание кламмеров - это причина излишней подвижности конструкции, что может привести в лёгких случаях: к натиранию слизистой, а в сложных – к пародонтозу.
- Зубные протезы из нейлона, цены на которые разнятся, не особо поддаются ремонту и корректировке. Для того чтобы провести коррекцию, врачу требуется наличие специального «ремкомплекта».
- Если конструкция состоит из нейлоновых дёсен и пластмассовых зубов, то техник должен правильно зафиксировать друг с другом эти два материала. В противном случае, зубы попросту оторвутся, причём в самый неподходящий момент.
- Потенциальные «носители» нейлоновых протезов уверяют, что ортодонтические конструкции, изготовленные из нейлона, имеют свойство впитывать в себя запахи, например, табака или пищи.
- Способность к пигментации. С этим можно поспорить, так как здесь многое зависит от качества материала и от его пористости. В целом, окрашивание протеза – не такая уж и большая проблема, ведь его всё равно придётся периодически подвергать профессиональной чистке.
- Появление царапин на поверхности – это проблема, возникающая по вине человека, неправильно ухаживающего за изделием.
