ПЕРЕЛОМЫ

Перелом челюсти – серьезное повреждение кости, причиняющее сильную боль и затрудняющее нормальное дыхание, прием пищи, разговор. Процесс срастания может занимать несколько недель, в течение которых пациент вынужден ограничивать себя в еде и общении. В тяжелых случаях не обойтись без операции. Переломы нижней челюсти случаются в несколько раз чаще, чем верхней. Комбинированные повреждения наблюдаются в 15% случаев.

Симптомы травмы

Симптомы перелома верхней челюсти

При первом типе перелома:

• боль в области верхнего ряда зубов, которая усиливается при их смыкании;
• нарушено смыкание зубов.

 При втором типе перелома:

• кровоизлияния вокруг глаз;
• глазные яблоки слегка выпирают вперед;
• обильное слезотечение.

 При третьем типе перелома:

• сильнейший отек лица, выраженные гематомы, косоглазие, нарушения зрения;
• выраженные кровоизлияния под кожей и склерах глаз;
• может возникнуть затруднение дыхания из-за блокировки дыхательных путей;
• возможно потеря сознания.

Симптомы перелома нижней челюсти

• отечность мягких тканей;
• смещение подбородка;
• кровоподтеки и синяки;
• повреждения на слизистой полости рта и кожи;
• изменение внешнего вида и асимметрия лица;
• кровотечение изо рта;
• изменяется форма и рельеф кости челюсти;
• травматическое повреждение зубов;
• неровность зубов;
• неправильное расположение челюстей с образованием щели;
• хруст при движении челюсти;
• невозможность полностью открыть рот;
• припухлость лица;
• затруднения в процессе еды и глотания пищи, сопровождающиеся болью;
• затуманенность сознания, слабость;
• из-за повреждения нижнелуночного нерва у пациента наблюдается онемение кожи подбородка и нижней челюсти;
• кровотечение.

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Пациента необходимо сразу показать врачу. Самолечение может привести к дополнительным травмам, инфицированию и неправильному срастанию кости. Приложите пакеты со льдом или холодный компресс к больному месту, чтобы уменьшить отек мягких тканей. Положите кулак или руку под подбородок, чтобы держать рот закрытым, когда вы почувствуете желание зевнуть или чихнуть. Можно также надеть стабилизирующую повязку, чтобы ограничить движение челюсти.

Если отек начинает закрывать дыхательные пути или сильное кровотечение не останавливается, необходимо вызвать скорую помощь. Врачи поставят эндотрахеальную трубку и введут коагулянт.

Лечение переломов челюсти

Терапия легких случаев включает в себя отдых челюсти, чтобы кость могла зажить. Такие переломы могут потребовать только минимизации нагрузки. Чтобы человек не жевал, врачи назначают жидкую или мягкую диету. Лечение может включать обертывание повязки вокруг головы, чтобы поддержать челюсть и предотвратить ее слишком широкое раскрытие. Врач может также порекомендовать безрецептурные НПВП, чтобы уменьшить боль и отек.

Более серьезные переломы например, множественные травмы, наличие смещения или отломков кости, требуют хирургического восстановления целостности челюсти.

Если фиксация возможна в течение первых нескольких часов после повреждения, закрытие любых разрывов губы или полости рта следует отложить до тех пор, пока перелом не будет сведен. Для фиксации челюстей металлические дугообразные стержни прикрепляются к щечной поверхности верхних и нижних зубов, а затем соединяются проволокой друг с другом после установления правильной окклюзии. Пациенты с челюстно-нижнечелюстной фиксацией должны всегда иметь при себе кусачки на случай рвоты. Обычно предпочтительна ранняя мобилизация, хотя фиксация может длиться несколько недель. Прием пищи ограничен жидкостями, протертыми продуктами и добавками.

Переломы мыщелков могут потребовать всего 2-3 недели фиксации кости с последующей мягкой диетой. Однако сильно смещенные, с двусторонним переломом мыщелки лечатся открытой репозицией и длительной фиксацией отломков. Переломы мыщелков у детей не следует жестко фиксировать, поскольку это может привести к анкилозу и аномальному развитию лица. Обычно достаточно гибкой (эластичной) фиксации в течение 5-10 дней.

Переломы верхней челюсти и средней зоны лица лечатся хирургическим путем, если они вызывают неправильный прикус, энофтальм, диплопию, анестезию подглазничного нерва или неприемлемую косметическую деформацию. Хирургическое лечение обычно состоит из внутренней стабилизации с помощью тонких винтов и пластин. Операция может быть отложена до тех пор, пока не спадет отек, особенно если показания к операции неясны. Однако, если требуется хирургическое вмешательство, его лучше всего проводить в течение 14 дней после травмы, потому что по истечении этого времени постепенное образование костной мозоли может затруднить процесс восстановления.

Особое внимание уделяется открытым переломам челюсти. Процесс их лечения требует сопутствующей антибиотикопрофилактики (обычно с использованием антибиотиков широкого спектра действия, которые особенно эффективны против анаэробов). Препараты вводятся перорально в виде жидкости или парентерально.

Поскольку чистить можно только часть поверхности зубов, контроль образования зубного налета, инфекции и неприятного запаха изо рта достигается с помощью 60-секундного полоскания 30 мл хлоргексидина в концентрации 0,12%. Процедуру следует повторять утром и вечером.